Comment les citoyens européens réclament-ils les factures de soins de santé aux Pays-Bas auprès de la CEAM?

Je sais que lorsqu'on a une carte européenne d'assurance maladie , il peut bénéficier d'un traitement gratuit ou de sortie dans tous les pays de l'UE (+ quelques autres). C'est assez clair.

Cependant, je m'intéresse à la procédure actuelle: dois-je payer à l'hôpital et réclamer l'argent plus tard, ou ne me facture-t-on simplement rien ou comment est-ce?

(Je demande parce que je suis tchèque aux Pays-Bas et que je dois consulter un spécialiste, j'ai une grave inflammation de l'oreille.)

Étant moi-même assuré aux Pays-Bas, je ne sais pas à 100% comment cela fonctionne pour les non-résidents, mais la façon dont les soins de santé sont structurés ici est qu'il n'y a pas de service de santé national mais de nombreux prestataires indépendants et plusieurs assureurs privés. Cependant, les prix et la couverture d'assurance sont réglementés.

Dans la pratique, les consultations du médecin généraliste ( huisarts ) sont gratuites au point d'utilisation (facturées directement à l'assureur) mais les ordonnances et bien d'autres choses sont payées par le patient, au moins en partie. Pour autant que je sache, vous devriez toujours essayer de consulter un médecin généraliste d'abord et il vous orientera vers un spécialiste ou un hôpital si nécessaire.

En ce qui concerne la façon dont vous devez utiliser la CEAM, la meilleure chose à faire est de vérifier l'application officielle ( iOS ou Android ) et de toujours montrer la carte chaque fois que vous cherchez des soins de santé. Apparemment, un assureur, Agis, est responsable des réclamations pour tous les étrangers utilisant la CEAM (la version anglaise du site Web n'est apparemment pas disponible mais il y a un lien vers une brochure PDF en anglais au bas de la page).

En résumé, la CEAM vous offre une couverture équivalente à «l'assurance de base» définie par la loi afin qu'une consultation de médecin généraliste soit gratuite et que les autres prestataires de soins de santé puissent réclamer les frais assurés directement à Agis, qui agirait essentiellement comme votre assureur aux Pays-Bas.

Si, pour certaines raisons, un professionnel de la santé ne peut pas s'en occuper directement, vous devrez peut-être tout d'abord payer et déposer une réclamation auprès d'Agis à l'adresse suivante pour récupérer (une partie) de l'argent:

Agis Zorgverzekeringen
Groep Buitenlands Recht
Postbus 1725
3800BS Amersfoort 

Vous devrez remplir le formulaire fourni sur le site Web et envoyer une copie de la facture, une copie de votre CEAM et le numéro IBAN de votre compte bancaire. Ils ont également un e-mail et un numéro de téléphone spécifiques pour les affaires internationales, ils pourraient être en mesure de fournir plus de détails sur ce que vous devriez vous attendre à payer si vous devez être hospitalisé:

[email protected]
+31 33 445 68 70

Enfin, si tout le reste échoue, vous pouvez toujours essayer de contacter votre assurance ou l'administration des soins de santé de votre pays de résidence. Vous devez vous attendre à des formalités administratives et des retards, mais ils pourraient toujours être en mesure de rembourser certaines choses. Attendre d'être de retour et demander un remboursement n'est pas la façon dont le système est censé fonctionner, il peut donc y avoir des difficultés, mais ce n'est pas complètement impossible non plus.

Étant donné que les patients néerlandais ont des franchises ( eigen risico ) et une contribution personnelle à certaines dépenses, vous devrez peut-être couvrir une partie des coûts dans tous les cas. L'application de l'UE suggère également que certains coûts non couverts aux Pays-Bas pourraient tout de même être réclamés dans votre pays d'origine (en particulier les soins dentaires si vous en êtes couvert).

Je ne pense pas qu'il existe une réponse générique pour l'UE dans son ensemble. Dans de nombreux pays, vous n'avez qu'un système de santé publique, vous devez donc vous rendre dans une clinique publique, présenter votre CEAM et vous faire assister. Fin de l'histoire.

Ce n'est pas le cas aux Pays-Bas, car le système de santé est ici compliqué. Les cliniques sont privées, le financement est double (assurance privée pour des soins plus immédiats, publique pour une hospitalisation de longue durée, etc.). Aux Pays-Bas, tout le monde doit avoir une assurance privée et payer au moins 90 € / mois de primes pour le forfait de base, tandis que les forfaits étendus avec soins complets et soins dentaires peuvent aller jusqu'à 150-200 € / mois. Même avec un forfait complet, vous êtes toujours facturé (souvent beaucoup) pour de nombreuses choses, bien que le médecin généraliste ( huisarts en néerlandais) n'en fasse pas partie.

Donc, en théorie, la consultation devrait être gratuite si vous montrez d'avance votre CEAM, mais comme je l'ai dit, les cliniques sont privées et cela peut varier. Le fait que les employés soient généralement xénophobes n'aide pas votre cas. Quoi qu'il en soit, si vous devez payer d'avance pour consulter un médecin, vous pouvez vous attendre à devoir payer entre 50 € et 100 €. N'oubliez pas d'aller au généraliste ( huisarts ), pas aux urgences à l'hôpital.